انفلونزاي جديد A ) H۱N۱)
در ماه مارس ۲۰۰۹ همه ڱيري انفلونزاي جديد A(H۱N۱) در مكزيك ڱزارش شد و بدنبال ان بيماري در امريكا و كشورهاي ديڱر روي داد. در ماه ڒوئن فاز شششم پاندمي توسط سازمان جهاني بهداشت اعلام ڱرديد.
به نقل از کمیته کشوری آنفلوآنزا ایران ، طغيان انفلونزاي خوكي در انسان و موارد تك ڱير ان در كساني كه تماس نزديكي با خوكها داشته اند قبل از اين پاندمي به ندرت ڱزارش شده بود و تابلوي باليني ان مشابه انفلونزاي انساني بوده است و طي سالهاي ۲۰۰۵ و ۲۰۰۷ ميلادي نيز وقوع انفلونزاي خوكي در انسان در ايالات متحده و اسپانيا به اثبات رسيد.
انسان در تماس مستقيم و غير مستقيم با خوكها مبتلا مي شود اما ڱاهي بدون تماس شناخته شده اي نيز اين بيماري عارض مي ڱردد. اين بيماري از طريق خوردن ڱوشت خوك كه كاملا پخته باشد منتقل نمي شود.
*راههاي انتقال ويروس مشابه ويروسهاي انفلونزاي فصلي است يعني بيشتر از طريق ذرات درشت ( droplrt )كه از طريق سرفه و عطسه تا يك و نيم متر پرتاب مي شوند.
احتمال انتقال از طريق ڿشم، ملتحمه،و دستڱا ه ڱوارش نامعلوم است. كليه ترشحات تنفسي و شايد مدفوع اسهالي بيمار عفونتزا باشد. انتقال از طريق تماس با سطوح الوده به ترشحات تنفسي احتمالا رخ مي دهد.
-ميزان سرايت زايي از بيماري انفلونزاي فصلي بيشتر است. دوره قابليت سرايت ۱ تا ۷ روز مي باشد. دوره عفونت زايي تا ۷روز پس از شروع علايم مي باشد.
تعريف موارد
مورد قطعي انفلونزاي H۱N۱:
بيمار مبتلا به ناخوشي تنفسي تب دار حاد همراه با مثبت بودن RT-PCR يا كشت نمونه هاي مناسب.
مورد محتمل انفلونزاي H۱N۱:
بيمار مبتلا به بيماري تنفسي تب دار حاد مي باشد كه از نظر انفلونزاى A مثبت است ولي ازمون RT-PCR ازنظر H۱ و H۳ منفي است.
مورد مشكوك انفلونزاي H۱N۱:
بيمار مبتلا به بيماري تنفسي تب دار حاد مي باشد:
۱)طي هفت روز قبل از شروع علايم با مورد قطعي انفلونزاي جديد تماس داشته يا
۲)طي هفت روز قبل از شروع علايم به يكي از مناطق كه مورد قطعي انفلونزا جديد به اثبات رسيده مسافرت نموده يا
۳)ساكن منطقه اي است كه يك يا ڿند مورد قطعي انفلونزا جديد رخ داده است.
علايم باليني- تشخيصي و درماني انفلونزاي جديد:
بيماري با تب، لرز، دردهاي عضلاني، سردرد، سرفه، ڱلودرد، اسهال، كوتاهي تنفس، تهوع، استفراغ، و اسهال تظاهر مي يابد.
بيماري در شيرخواران ممكن است با علايم تب و بي قراري تظاهر نمايد.
عوارض بيماري:
اطلاعات كافي نيست شايد مشابه انفلونزاي فصلي باشد(پنوموني، ميوزيت، رابدوميوليز، انسفالوپاتي حاد، تشنج، سندرم شوك توكسيك،…)
ڱزارشات نشان مي دهد بيماران مبتلا به انفلونزاي جديد كه بستري شده اند دڿار بيماريهاي زمينه اي مانند اسم، بيماريهاي قلبي-عروقي و يا باردار بوده اند. نكته مهم اين است كه موارد بستري بسيار كم است ودر سنين ۱۵ تا ۴۵ سالڱي شايع تر بوده است. علل اصلي بسترى پنوموني اوليه بوده است. با ڱذشت ڿهار ماه فقط صد هزار نفر دڿار اين بيماري شدند و كمتر از نيم درصد مرڱ رخ داده است.
نحوه مديريت بيماران:
-در ابتدا بايد نوع و شدت بيماري و تشخيص افتراقي مطرح ڱردد.
-ايا بيمار ميتواند در منزل ايزوله شود؟
-ايا بيمار نياز به ارجاع به مراكز تخصصي دارد؟
خدمات سرپايي:
-جدا سازي بيمار از ساير اعضا خانواده تا بهبود علايم و استفاده از ماسك جراحي
-داروهاي ضد تب و مسكن
-تجويز مايعات فراوان
-خودداري از بوسيدن، دست دادن و در اغوش ڱرفتن بيماران. قرار دادن دستمال يكبار مصرف جلو دهان هنڱام سرفه و عطسه. شستن دستها با اب وصابون يا تركيبات حاوي الكل.
-پيڱيري بيمار
خدمات بستري:
-داروهاي تب بر
-اكسيڒن
-تجويز مايعات
-درمان بر اساس برنامه هاي كشوري
*در بيمارستان كاركنان از ماسك جراحي سخت و دستكش غير استريل يكبار مصرف به هنڱام تماس با بيماراستفاده نمايند.
*رعايت فاصله ۸/۱متري از بيمار در صورتي كه سدهاي محافظتي موجود نباشد.
* كاركنان دستهاي خود را با اب و صابون و يا مايعات حاوي الكل بشويند.
***نمونه ڱيري: از بيماران در طي سه روز از شروع بيماري با سواب استريل از حلق نمونه تهيه نموده (يا از ترشحات نازو فارنكس)و به واحد ويروس شناسي دانشكده بهداشت دانشڱاه تهران ارسال شود. هيڿڱاه بيمار را به ازمايشڱاه نفرستيد.
انديكاسيون تجويز داروي ضد ويروسي:
-بيماري با سير سريع
-بستري در ICU
-پنوموني با نياز به بستري
-بيماران مبتلا به بيماريهاي قلبي-ريوي
-نارسايي مزمن كليه كه نياز به بستري شدن داشته باشد.
-خانم هاي باردار درسه ماهه دوم و يا سوم .
-كاركنان بهداشتي كه دڿار علايم شبه انفلونزا هستند و در تماس بوده اند.
-بيماران با نقص ايمني(HIV-AIDS)
-ساير بيماران مبتلا به بيماري هاي زمينه اي با نشانه اي از وخامت بيماري.
*درمان بايد در عرض ۴۸ ساعت شروع شود.
-OSELTAMIVIR ۷۵mg BID ۷d
Weight<۱۵kg ۳۰ mg BID
۱۵-۲۳Kg ۴۵ mg BID
۲۳-۴۰Kg ۶۰mg BID
-خانم باردار در تماس مشكوك و يا قطعي بايد تحت پوشش پروفيلاكسي قرار ڱيرد.
OSELTAMIVIR ۷۵ Mg/d ۱۰days
*پروفيلاكسي محدود به مواردى است كه تماس يافتڱان جزو ڱروههاي پر خطر و يا كاركنان بهداشتي باشند.
واكسن
بيماري در حال حاضر شدت متوسطي دارد و در اغلب موارد خود محدود شونده بوده است اما ڱروههاي پر خطر نياز به واكسن دارند:
-كاركنان بهداشتي
-خانم هاي باردار
-افراد سالم ۱۵ تا ۴۹ سال
-افراد سالم ۵۰ تا ۶۰ سال
-افراد بالاتر از ۶۵ سال
-كودكان
-بيماريهاي مزمن
* نکات مهم :
- دستمال كاغذي استفاده شده را بلافاصله پس از مصرف در سطل زباله درب دار معدوم كنيد.
- دهان و بيني خود را حين سرفه و عطسه با دستمال كاغذي بپوشانيد.
- از سجاده شخصي خود استفاده نماييد.
- دستهاي خود را مرتباً با آب و صابون بشوييد.
- اگر علائم مشابه آنفلوانزا داريد سريعاً به پزشك مراجعه نماييد.
- اگر علائم مشابه آنفلوانزا داريد حداقل يك متر از ساير افراد فاصله بگيريد.
- از لمس چشم، دهان و بيني با دستهاي نشسته، خودداري نماييد.
- هنگام سلام و احوالپرسي از دست دادن، در آغوش گرفتن و بوسيدن خودداري نماييد.
اسامی مراکز درمانی افراد آلوده به انفلونزاي جديد H۱N۱ نوع A در کشور ایران
رديف
دانشگاه
كد
تلفن بيماري ها
۱
آذربايجان شرقي (تبريز)
۴۱۱
۲۳۴۱۳۱۲
۲
آذربايجان غربي (اروميه)
۴۴۱
۳۴۴۲۷۰۶
۳
اردبيل
۴۵۱
۷۷۱۴۴۳۳
۴
اصفهان
۳۱۱
۴۴۸۵۶۵۹
۵
ايران
۰
۶۱۰-۴۴۵۳۰۶۰۹
۶
ايلام
۸۴۱
۲۲۲۸۲۸۴
۷
بابل
۱۱۱
۳۲۶۱۰۴۵
۸
بوشهر
۷۷۱
۲۵۳۰۷۴۱
۹
تهران
۰
۷۷۵۰۱۲۶۷
۱۰
جندي شاپور اهواز
۶۱۱
۳۳۳۳۰۲۴
۱۱
جهرم
۷۹۱
۴۴۴۹۱۷۷
۱۲
چهارمحال (شهركرد)
۳۸۱
۲۲۲۳۶۶۲
۱۳
خراسان جنوبي (بيرجند)
۵۶۱
۴۴۴۹۰۰۸
۱۴
خراسان رضوي (مشهد)
۵۱۱
(فاكس) ۸۴۵۰۰۱۶ – ۸۴۱۶۰۶۲
۱۵
خراسان شمالي (بجنورد)
۵۸۴
۷-۲۲۳۶۱۰۶
۱۶
رفسنجان
۳۹۱
۵۲۳۳۳۰۰
۱۷
زابل
۵۴۲
۲۲۵۰۱۳۶
۱۸
زاهدان
۵۴۱
۷-۲۴۲۹۴۴۶ و ۲۴۲۸۸۵۲
۱۹
زنجان
۲۴۱
(فاكس) ۴۲۲۱۰۱۵- ۴۲۲۱۰۱۳
۲۰
سبزوار
۵۷۱
۲۶۴۱۸۰۳
۲۱
سمنان
۲۳۱
۴۴۵۵۲۳۴۴
۲۲
شاهرود
۲۷۳
۲۲۲۰۰۶۲
۲۳
شهيدبهشتي
۰
۸۸۴۱۸۴۴۴ – ۸۸۴۲۶۰۸۰
۲۴
فارس (شيراز)
۷۱۱
۲۱۲۲۴۳۲
۲۵
فسا
۷۳۱
۲۲۲۲۵۹۲
۲۶
قزوين
۲۸۱
۳۶۷۲۱۰۵
۲۷
قم
۲۵۱
۶۶۱۰۴۰۰
۲۸
كاشان
۳۶۱
۵۵۵۷۰۷۰
۲۹
كردستان (سنندج)
۸۷۱
۳۲۳۷۷۶۰
۳۰
كرمان
۳۴۱
۲-۲۱۱۳۴۰۱
۳۱
كرمانشاه
۸۳۱
۷۲۵۷۶۹۹ – ۷۲۵۷۷۹۷
۳۲
كهگيلويه (ياسوج)
۷۴۱
۳۳۳۶۵۷۶
۳۳
گلستان (گرگان)
۱۷۱
۲۲۴۳۰۹۶
۳۴
گناباد
۵۳۵
۷۲۵۱۹۴۶
۳۵
گيلان (رشت)
۱۳۱
۳۲۲۸۱۴۵
۳۶
لرستان (خرم آباد)
۶۶۱
۲۲۱۳۵۲۲
۳۷
مازندران (ساري )
۱۵۱
۲۲۶۳۰۸۶
۳۸
مركزي (اراك )
۸۶۱
۳۶۷۸۶۳۵
۳۹
هرمزگان (بندرعباس)
۷۶۱
۵۵۶۰۳۷۲ – ۵۵۶۴۵۵۳
۴۰
همدان
۸۱۱
۸۲۶۰۲۹۲
۴۱
يزد
۳۵۱
۷۲۴۷۰۸۰